С одной стороны, это несколько усложняет течение беременности для самой женщины из-за более частых визитов в больницу для сдачи различных анализов и проведения определенных процедур.
А с другой стороны – это необходимые методы скрининга внутриутробного развития, позволяющие предотвратить нежелательные последствия различных факторов, отрицательно влияющих на плод.
Достоинства
Метод КТГ, он же – кардиотокография появился относительно недавно, но на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики.
Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения ), а также с довольно быстрой их расшифровкой.
Неоспоримым плюсом кардиотокографии является безопасность для плода и для мамы.
Что показывает?
С использованием ультразвукового датчика, улавливающего изменения длины и частоты волн, которые индуцируются конкретным источником (эффект Доплера), происходит фиксирование сокращений сердечной мышцы плода.
Дополнительно с этим измеряется интенсивность сокращения мышц матки (тонус).
Во время диагностики на калибровочной ленте записывается графическое изображение двух видов сигнала.
- Первый вид, он же тахограмма – непосредственно показывает частоту сердечных сокращений ребенка.
- Второй вид, он же гистерограмма – отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия). Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.
Как происходит?
Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока. Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно).
К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью.
Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными.
А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы.
До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.
Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют два датчика:
- Ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка
- Датчик давления, регистрирующий сокращения матки
- Вся процедура занимает около часа, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.
Норма или патология
Диагноз ставится по следующим показателям:
- БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода.
- Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
- Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин.
- Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.
- Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.
Анализ показателей должен осуществляться комплексно, учитывая:
- показания аппаратарасшифровку их врачом
- показания альтернативных методов диагностики, если таковые требуются
- общее протекание беременности с учетом особенностей организма матери
Расшифровка результатов
Существует несколько типов кардиотокограмм. Первый из них считается самым оптимальным для обследования беременных.
Для этого метода характерны следующие показатели:
- Величина базального ритма – 110-160 уд/мин в состоянии покоя плода; 130-190 уд/мин в состоянии физической активности ребенкаВариабельность ритма – амплитуда 10-25/мин.
- Учащение сердечных сокращений (акцелерация) – от 2 уд/10 мин.
- Децелерации отсутствуют
- Ритм ундулирующий (10-15/мин) или сальтаторный (23-30/мин).
- Сокращения матки в норме
При хороших показаниях проведение КТГ обычно назначается на сроках в 33, 35, 38 недель.
При КТГ при беременности расшифровка патологических результатов содержит в себе следующую информацию:
- Показатель базального ритма – < 100 уд/мин – более 190 уд/мин.
- Показатель вариабельности ритма – < 5 уд/мин.
- Учащение сердечных сокращений (акцелерация) – отсутствует.
- Децелерации – поздние (признак нарушения кровообращения в плаценте) или синусоидальные (признак маловодия и компрессии – повышенного давления в пуповине).
При таких результатах необходима срочная госпитализация беременной. Для постановки точного диагноза обычно назначается доплерометрия сосудов плаценты и УЗИ. На основании комплексных результатов назначается соответствующее лечение.
Беременность 34 недели: показатели
Для оценки результатов скрининга обычно используют 10-ти бальную систему, где показатели (базальный ритм, вариабельность и другие) оцениваются с разностью в 2 балла каждый.
Сумма всех баллов может указывать на следующее:
- Нормальные показатели – 8-10 баллов.Сомнительные показатели, требующие повторного КТГ с подключением альтернативных обследований, в том числе, с применением не стрессовых или стрессовых тестов (УЗИ) – 7-5 балла.
- Патологические показатели – 4 балла и меньше.
Если беременность 34 недели, КТГ (показатели) указывает на патологию, то при подтверждении угрозы для жизни плода, могут назначить кесарево сечение. При принудительном родоразрешении на таком сроке выживает 98% детей.
Во время родового процесса КТГ также применяется для того, чтобы отслеживать состояние ребенка: способен ли он родится естественным путем или для его здоровья будет лучше кесарево сечение.
Результаты КГТ при беременности должны использоваться в комплексе с результатами других обследований для достоверной оценки жизнеспособности плода.
Этот метод помогает выяснить общий уровень развития плода, но даже к нему следует отнестись со здоровой долей критичности.
Если, например, обнаружена гипоксия, но малыш уже приспособился к этому состоянию, то КТГ не покажет отклонений от нормы.
Если женщина чувствует себя хорошо, то, скорее всего, так же себя чувствует ее ребенок. Ни один метод диагностики не заменит внутреннюю интуицию матери и живого взгляда опытного лечащего врача.
