Как ухаживать за недоношенным ребенком?
Неадекватный уход за новорожденным ребенком может привести к нарушению адаптации. Большое значение имеет тепловая защита недоношенного ребенка. К основным осложнениям гипотермии относятся гипогликемия, метаболический ацидоз, повышенная потребность в кислороде, снижение темпов роста, нарушение свертываемости крови, шок, апноэ, внутренние кровоизлияния. Недоношенные дети особенно склонны к потере тепла, потому что у них слабо развита подкожно-жировая клетчатка, увеличенное отношение поверхности тела к массе тела, снижены запасы гликогена и бурого жира.
Для недоношенных детей характерна мышечная гипотония, которая приводит к уменьшению продукции тепла. При организации оптимальных условий для недоношенных детей учитываются основные механизмы потери тепла: радиация, испарение, конвекция, кондукция. Зона теплового комфорта для недоношенного ребенка создается с помощью инкубаторов (кувезов) с сервоконтролем температуры и источников лучистого тепла для обогрева реанимационных столиков и кроватей. Инкубаторы с сервоконтролем температуры обычно используются для выхаживания новорожденных с массой тела менее 1800 г.
Температуру в таких инкубаторах контролируют с помощью датчика, который фиксируется на коже ребенка. При использовании инкубаторов возможны следующие осложнения: перегрев, перепад температур, инфицирования. Кроме того, они ограничивают доступ к ребенку.
Источники лучистого тепла используют для выхаживания недоношенных, состояние которых нестабильно, или при проведении манипуляций. Для предотвращения потери тепла с конвекцией, теплоизлучением, испарением дополнительно применяют прозрачное пластиковое покрытие. Для детей с массой тела 1800-2500 г, если они в относительно удовлетворительном состоянии, используют кровати, оборудованные матрасиком, который подогревается.
Принципы проведения первого туалета у недоношенного новорожденного такие же, как у детей, родившихся в срок. После проведения первого туалета недоношенного ребенка поскорей переводят в отделение патологии новорожденных. В зависимости от степени недоношенности новорожденных размещают в кувезы или кровати с подогревом. Температура в кувезе поддерживается таким образом, чтобы ректальная температура ребенка была 36,5-37,5 °С, влажность в первые дни должна составлять 90-95%, после 3-4-го дня снижается до 60%. Продолжительность пребывания здорового недоношенного ребенка в закрытом кувезе зависит от массы тела при рождении. Для предотвращения инфицирования ребенка, который долго находился в кувезе, следует регулярно (каждые 3 месяца) заменять кувез и тщательно его обрабатывать.
После того как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло и исчезает необходимость в оксигенотерапии, ребенка переводят в кувез-кровать или кровать с дополнительным обогревом. Дополнительный обогрев ребенка прекращают, когда он поддерживает нормальную терморегуляцию при температуре окружающей среды 24-25 °С.
Здоровый недоношенный ребенок, который регулярно добавляет в массе, после достижения массы тела 2000 г может быть выписан домой при условии хорошей эпителизации пупочной ранки, нормальных показателей периферической крови, удовлетворительных социально-бытовых условий в семье. Здоровых недоношенных, которые не достигли за первые 2 недели жизни массы тела 2000 г, и больных детей, независимо от массы, переводят на второй этап выхаживания. Транспортируют недоношенного ребенка в санитарной машине, оборудованной транспортным кувезом. Медицинский персонал фиксирует условия транспортировки и данные о состоянии ребенка за период наблюдения.
