Детский церебральный паралич— это расстройство двигательной сферы, заключающееся в неспособности выполнять произвольные движения и поддерживать позу, связанное с патологией головного мозга, сформировавшейся до рождения ребенка.
Конечно, ДЦП встречается не так часто, как, скажем, СПИД или туберкулез. Однако при виде больного с ДЦП у кого из нас не содрогнется сердце. А как жалко родителей таких детей, ведь они постоянно привязаны к больному ребенку, не умеющему выполнять самые элементарные вещи: поесть, одеться, сходить в туалет без посторонней помощи. Если ребенок не научился ходить в 7-8 лет, матери приходится все время поднимать его уже такого тяжелого и носить на руках.
Выраженность ДЦП может быть самой разной: от легкого прихрамывания до полной обездвиженности. И в одном случае вырастет вполне нормальный человек, способный себя обеспечить и прокормить, создать семью и иметь здоровых детей. В другом случае судьба ребенка будет печальна — инвалид-колясочник, который даже сам себя обслужить не сможет.
Основная характеристика детского церебрального паралича — нарушение движения. Деткам с ДЦП не подвластно собственное тело, оно их не слушается.
Дефект двигательной сферы заключается в следующем:
1. Нарушение координации движения:
- повышение мышечного тонуса (мышцы ребенка все время находятся в напряжении и не могут расслабиться);
- патологическое включение в движение мышц, которые не должны в нем участвовать.
2. Невозможность удержания позы.
Кроме этого у ребенка с ДЦП могут быть:
1. Дефекты речи и слуха.
2. Умственная отсталость.
3. Судорожные (эпилептические) проявления.
4. Расстройства поведения.
5. Нарушения чувствительности.
Расстройства вегетативной нервной системы:
- повышенная потливость,
- снижение или повышение артериального давления,
- расстройства сердечного ритма,
- эпизоды повышения температуры тела и др.
Причины ДЦП у детей
Детский церебральный паралич является следствием неблагоприятного исхода повреждения головного мозга в раннем детстве, перинатальной энцефалопатии.
Повреждения мозга могут быть связаны со следующими факторами:
1. Недоношенность.
2. Гемолитическая болезнь новорожденного.
3. Патология в родах, приводящая к гибели части клеток мозга, родовой травме или асфиксии у ребенка:
- скорые или длительные роды (причиной могут быть не только особенности рожающей женщины, но и врачебные ошибки: излишняя стимуляция или наоборот торможение родовой деятельности медикаментами);
- наложение щипцов во время родов;
- выдавливание плода и др.
4. Пороки развития мозга (отсутствие части мозга или неправильная анатомия мозга).
Причинами пороков мозга могут быть:
- различные генетические заболевания;
- вредные воздействия на женщину во время беременности.
1. Фактором риска является рождение близнецов.
2. Проведение профпрививок на неблагополучном фоне, когда у ребенка есть отклонения со стороны нервной системы. И другие причины.
Конечно, совсем не обязательно, что у недоношенного ребенка разовьется ДЦП, исход всех вышеперечисленных заболеваний может быть благоприятным. Но с малышом, имеющим подобные проблемы нужно быть очень внимательным.
Особенно должно насторожить родителей, если:
1. Ребенок отстает в развитии (физическом, двигательном, психическом): плохо прибавляет в весе и росте, в положенные по возрасту сроки не переворачивается, не сидит, не ходит, не умеет делать «ладушки» или держать игрушки и т. д. Это основное, на что родители должны обратить внимание. Для ориентировки пользуйтесь таблицей навыков ребенка по возрастам в приложении к справочнику.
2. В первом полугодии невропатолог отмечает нарушения мышечного тонуса у ребенка: повышение или снижение.
3. Ребенок стоит на цыпочках, когда встает или ходит.
4. Ребенок страдает расстройствами аппетита: повышен или снижен.
5. Плохо развита речь.
6. Другие специфические изменения со стороны нервной системы ребенка, о которых вам сообщит врач-невропатолог.
Клинические проявления при ДЦП у ребенка
Выделяют основные формы детского церебрального паралича:
1. Спастическая форма.
2. Гиперкинетическая форма.
3. Атонически-астатическая форма.
4. Смешанная форма.
Спастическая форма. Ведущий симптом этой формы — спастика — неравномерное повышение тонуса в мышцах. С одной стороны мышцы ребенка находятся в постоянном напряжении. Сколько вы не уговаривайте ребенка расслабиться, он не сможет выполнить вашей просьбы, так как его поврежденный мозг беспрерывно отдает приказы мышцам напрягаться. С другой стороны в акт движения включаются мышцы, которые к нему никакого отношения не имеют. Например, ребенок хочет согнуть только правую ногу, а левая сгибается сама по себе без его желания. Или ребенок хочет согнуть ногу в колене и вместе с этим непроизвольно сгибается стопа и т. д. Не смотря на то, что мышцы ребенка обладают достаточной силой, он не умеет ими пользоваться.
Напряжены не все мышцы ребенка, а только какие-то группы. Например, могут страдать рука и нога на одной стороне тела, или обе ноги (руки), или все четыре конечности. Чем серьезнее поражен мозг, тем сильнее выражена спастика, тем больше групп мышц вовлечено в патологический процесс и тем тяжелее состояние больного.
При спастике в верхних конечностях руки больного согнуты в локтях и развернуты ладонями вниз. Если тонус повышен в ногах, то при попытке поставить ребенка его ноги перекрещиваются, а больной встает на носочки. В положении сидя спина имеет форму дуги. У детей с поражением всех четырех конечностей (самое тяжелое течение спастической формы ДЦП) практически всегда затруднены жевание и глотание пищи, нарушена речь, нередко отставание в психическом развитии.
При длительном течении заболевания из-за того, что конечность все время находится в одном и том же вынужденном положении, развивается тугоподвижность суставов и со временем движение в них становится ограниченным, причем иногда до такой степени, что приходится делать операцию.
Гиперкинетическая форма. Ведущим симптомом этой формы является нарушение координации. Движения больного порывистые и неловкие. При попытке совершить какое-либо произвольное действие ребенок выполняет массу непроизвольных хаотичных нецеленаправленных движений (гиперкинезы). Во сне гиперкинезы исчезают, а при волнении усиливаются. Садиться и сидеть такие дети не могут или начинают слишком поздно, некоторым так и не удается стояние и ходьба. Их речь, медленная и монотонна, не развита и косноязычна. Интеллект детей с гиперкинетической формой обычно не страдает, и даже более того, они порой обладают высокими умственными способностями и способны заканчивать высшие учебные заведения.
Атонически-астатическая форма. Мышечный тонус снижен. Мышцы слабые и не способны выполнять необходимые движения. Дети не могут поддерживать позу, нормально ходить или сидеть, у них нарушено равновесие, «разболтаны» суставы.
Смешанная форма. Характеризуется сочетанием признаков спастической и гиперкинетической форм.
Лечение ДЦП у детей
У детей с ДЦП уместнее говорить не о лечении, а о реабилитации (восстановительном лечении). Самая главная задача реабилитации больного с ДЦП — обучить ребенка самым простым навыкам, которым здоровый ребенок осваивает сам: сидеть, ползать, ходить, говорить, есть без посторонней помощи и т. д. И здесь важна не только и не столько работа медиков и врачей, сколько колоссальные героические усилия со стороны родителей и их огромное желание в буквальном смысле слова поставить ребенка на ноги. Начинать реабилитацию нужно как можно быстрее, не мешкая, как только диагноз ДЦП установлен.
Используются следующие направления в реабилитации:
Лечебная физкультура и массаж — ведущие методы в лечении ДЦП.
Физиотерапия.
Лекарства при лечени ДЦП у детей
- препараты, расслабляющие мышцы, улучшающие координацию движений;
- препараты, улучшающие кровоснабжение и питание мозга;
- витамины;
- по показаниям противосудорожные и снижающие внутричерепное давление лекарства.
Работа с психологом, педагогом, логопедом.
Ортопедическое лечение при наличии или угрозе развития тугоподвижности суставов (гипсование, специальные ортопедические приспособления, ортопедическая обувь и др.).
Существует еще масса методов реабилитации. Лечение проводится как в неврологических больницах и специализированных реабилитационных центрах, так и дома, каждый день долгие-долгие годы.
Успех лечения зависит от степени поражения головного мозга у ребенка с ДЦП и от совместных усилий по реабилитации медиков и родителей ребенка. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты, хотя полного восстановления двигательной функции удается добиться редко.